ЕМБОЛІЗАЦІЯ МАТКОВИХ АРТЕРІЙ
при лікуванні міоми матки
Міома (її ще називають фіброміомою чи лейоміомою) — це доброякісний вузол у стінці матки. Доброякісний означає, що це не рак: міома не дає метастазів і не переходить у злоякісну пухлину.
Це дуже поширена річ: до 50 років міому знаходять у 7–8 жінок із 10. Але скарги вона дає приблизно у кожної третьої — решта живуть із нею і навіть не здогадуються.
Це дуже поширена річ: до 50 років міому знаходять у 7–8 жінок із 10. Але скарги вона дає приблизно у кожної третьої — решта живуть із нею і навіть не здогадуються.
Тоді, коли вона заважає жити. Найчастіше це:
- рясні та довгі місячні, зі згустками — через них падає гемоглобін, з’являється слабкість і запаморочення
- відчуття тиску або важкості внизу живота, живіт наче збільшився
- часті походи в туалет або, навпаки, закрепи — вузол тисне на сечовий міхур чи кишківник
- ниючий біль унизу живота й у попереку
- біль або дискомфорт під час близькості
- вузол швидко росте за результатами УЗД
Донині в Україні міому найчастіше лікують операцією, і дуже часто це видалення матки разом із вузлом. На лікування міоми припадає до 40% усіх планових гінекологічних операцій. Емболізація дозволяє більшості жінок цього уникнути.
- Немає розрізу і немає загального наркозу. Знеболюємо тільки те місце, де робимо прокол. Ви весь час у свідомості й можете розмовляти з лікарем.
- Матка залишається. І зберігається менструальний цикл.
- За один раз лікуються всі вузли, навіть якщо їх багато й вони дрібні. Хірургу довелося б вирізати кожен окремо.
- На матці не залишається рубця. Після операції з вирізання вузла рубець є завжди, і в майбутньому він має значення для вагітності та пологів.
- У лікарні — 1–2 дні. До звичайних справ повертаються за тиждень-два.
- Майже без втрати крові і без ризиків, які завжди супроводжують порожнинну операцію.
Це не обіцянки, а цифри з великих міжнародних досліджень, у яких брали участь тисячі жінок:
- найбільший вузол зменшується приблизно вдвічі за перші півроку
- місячні стають нормальними або значно легшими у 85–90 жінок зі 100
- тиск і важкість унизу живота минають у 80–90 зі 100
- приблизно 5–10 жінкам зі 100 протягом наступних 5 років може знадобиться ще одне втручання.
Підходить, якщо:
Скажемо чесно. Якщо вагітність у планах на найближчий час, першим варіантом залишається операція з видаленням вузла (міомектомія) — про неї більше надійних даних саме щодо майбутньої вагітності. Емболізацію в такій ситуації обираємо тоді, коли операція технічно неможлива, надто ризикована або ви від неї відмовляєтеся. Жінки після емболізації вагітніють і народжують, але це рішення ми приймаємо разом із вами і вашим гінекологом, а не за шаблоном.Процедуру виконує лікар, який називається інтервенційним радіологом.
- міома дає скарги — незалежно від того, скільки вузлів
- ви хочете зберегти матку
- вам не можна загальний наркоз або ви не хочете операцію
- міома виросла знову після того, як вузли вже видалили хірургічно
- є інші хвороби, через які операція надто ризикована
- ви вагітні
- зараз є запалення в органах малого таза — спочатку треба його пролікувати
- є сумніви, чи це справді міома, а не злоякісна пухлина — тоді спершу дообстеження
- вузол тримається на тонкій ніжці ззовні матки — його безпечніше видалити хірургічно
- вузол росте всередину порожнини матки на ніжці — такий простіше прибрати через піхву, без жодних розрізів
- нирки працюють погано або була тяжка алергія на контрастну речовину
- уже настала менопауза і міома вас не турбує
Скажемо чесно. Якщо вагітність у планах на найближчий час, першим варіантом залишається операція з видаленням вузла (міомектомія) — про неї більше надійних даних саме щодо майбутньої вагітності. Емболізацію в такій ситуації обираємо тоді, коли операція технічно неможлива, надто ризикована або ви від неї відмовляєтеся. Жінки після емболізації вагітніють і народжують, але це рішення ми приймаємо разом із вами і вашим гінекологом, а не за шаблоном.Процедуру виконує лікар, який називається інтервенційним радіологом.
- МРТ малого таза з контрастом. Це головне обстеження. Воно показує, скільки у вас вузлів, якого вони розміру, де саме розташовані та як живляться. Одного лише УЗД для планування замало.
- Аналізи: загальний аналіз крові, показники згортання крові, аналіз на роботу нирок, група крові, аналізи на інфекції, кардіограма.
- Мазок із шийки матки і висновок гінеколога.
- Консультація. Ми розповімо, чого чекати, які є альтернативи й які можливі ризики. Після цього ви підписуєте згоду.
Уся процедура триває 30–60 хвилин.
- Знеболюємо шкіру на зап’ясті або в паху.
- Робимо прокол і через нього заводимо в судину дуже тонку трубочку — катетер. Ви цього не відчуваєте: усередині судин немає больових рецепторів.
- Під контролем рентгена доводимо катетер до судин матки і робимо знімок. На ньому добре видно сплетіння судин, які живлять міому: вузол забирає значно більше крові, ніж здорова тканина.
- Через катетер вводимо дуже дрібні кульки. Вони закупорюють саме судини міоми, а тонші судини здорової стінки матки залишаються цілими.
- Те саме робимо з другого боку.
- Робимо контрольний знімок: він має показати, що кров до вузла більше не надходить, а великі судини матки прохідні. На цьому все.
- На місце проколу накладаємо тугу пов’язку. Зашивати нічого не треба — розрізу ж немає.
Перший день буде непростим, і краще знати про це заздалегідь. Коли вузол втрачає живлення, організм на це реагує. Це нормальна реакція, а не ускладнення — її має більшість жінок:
Коли прийти на контроль: огляд через місяць, МРТ — через півроку.
Що може піти не так
Ускладнення бувають у 2–5 жінок зі 100, серйозні — менш ніж в однієї зі 100. Це:
- переймоподібний біль унизу живота, найсильніший у перші 6–12 годин. Знеболення ми даємо за графіком, зокрема через крапельницю — терпіти нічого не доведеться
- невисока температура, слабкість, нудота протягом 2–5 днів
- невеликі темні виділення — можуть тривати кілька тижнів
Коли прийти на контроль: огляд через місяць, МРТ — через півроку.
Що може піти не так
Ускладнення бувають у 2–5 жінок зі 100, серйозні — менш ніж в однієї зі 100. Це:
- синець у місці проколу
- запалення самого вузла — потребує лікування антибіотиками
- вихід вузла назовні через шийку матки, якщо він ріс усередину порожнини
- тимчасова затримка місячних
Це питання ставлять майже всі, і воно доречне. Втручання справді виконується під рентгеном. Ми працюємо так, щоб доза була мінімальною: знімаємо не суцільно, а короткими імпульсами, звужуємо промінь лише на потрібну ділянку й не затягуємо процедуру. Доза, яку отримують яєчники під час емболізації, не є перешкодою для майбутньої вагітності.
Дмитро Почечуєв
Завідувач відділення інтервенційної кардіології та малоінвазивної хірургії
Серцево-судинний хірург, інтервенційний радіолог
Лікар вищої категорії
Відділення працює цілодобово і має власну операційну з ангіографом — обладнанням, на якому виконуються всі такі втручання.
Завідувач відділення інтервенційної кардіології та малоінвазивної хірургії
Серцево-судинний хірург, інтервенційний радіолог
Лікар вищої категорії
Відділення працює цілодобово і має власну операційну з ангіографом — обладнанням, на якому виконуються всі такі втручання.
На консультації ми подивимося ваші обстеження, скажемо прямо, чи підходить вам емболізація, і чесно порівняємо її з іншими варіантами. Візьміть із собою все, що є: висновки УЗД, МРТ, огляду гінеколога.
До/Після виконання втручання
Блакитними стрілочками позначено праву та ліву маткові артерії
Малиновими стрілочками позначено обриси фіброміоми які сформовані судинним малюнком
Малиновими стрілочками позначено обриси фіброміоми які сформовані судинним малюнком
Контрольний знімок з черевної аорти. Візуалізуються магістральні частини маткових артерій, кровотік в фіброміомі повністю припинений.
Результат емболізації добрий.
Процедуру завершено
Результат емболізації добрий.
Процедуру завершено
В нашому відділенні таке втручання виконує Дмитро Почечуєв
Завідувач відділення
Серцево-судинний хірург
Інтервенційний радіолог
Лікар вищої категорії
Серцево-судинний хірург
Інтервенційний радіолог
Лікар вищої категорії
Запишіться на консультацію
Залиште свої контактні дані, і з вами зв'яжуться протягом 30 хвилин